Пузырный занос при беременности

Пузырный занос – редкая патология плодного яйца, встречающаяся в одном из 2000 случаев беременности. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются женщины, относящиеся к возрастной группе старше 35 лет. Данный вид осложнения беременности – следствие отклонений, возникающих в процессе оплодотворения и неестественного развития клеток, отвечающих за формирование плаценты.

Пузырный занос является одним из заболеваний группы трофобластических заболеваний. Патология плодного яйца проявляется в виде трансформации ворсин хориона (или наружной зародышевой оболочки) в цисты или пузырьки, содержащие жидкость желтоватого цвета. Пузырьки, находящиеся в матке, достаточно быстро растут и постепенно занимают ее полость целиком. Иногда распространяются в легкие, иными словами, имеют тенденцию к метастазированию.

Цисты при пузырном заносе могут быть разных размеров, при этом фото цист может напоминать гроздья пузырьков различной величины с прозрачным содержимым. Цисты могут достигать 25 мм в размере.

Принято различать:

• простой и инвазивный пузырный занос;
• опухоль ложа плаценты;
• хориокарциному;
• эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Симптоматика пузырного заноса при беременности

Клиническая картина заболевания нестандартна. Пузырный занос при беременности может проявиться в виде самых разнообразных симптомов. Тревожными сигналами могут стать:

• истощение;
• кровянистые выделения или кровотечение;
• ранний токсикоз;
• повышенное слюнотечение;
• увеличение размера матки, не соответствующего срокам гестации (то есть беременности, срок которой определяется по количеству полных недель вынашивания, с начала последней менструации до того, как будет перерезана пуповина рожденного малыша).

Около 15% пациенток жалуются на наличие болей в животе. Также поводом для обращения к акушеру-гинекологу являются:

• обнаружение белка в моче на ранних сроках;
• головные боли;
• отеки;
• повышенное артериальное давление;
• слабость.

При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью врача. Это вызвано возможными осложнениями, которые могут представлять угрозу жизни женщины и привести к:

• анемизации женщины;
• внутрибрюшному кровотечению;
• печеночной недостаточности;
• прободению матки.

Хорионический гонадотропин вырабатывается, но в количествах значительно превышающих норму, соответствующую стандартному развитию беременности. Эмбрион погибает на ранних стадиях. В случае пузырного заноса при беременности сердцебиение и движения плода не определяются несмотря на положительные результаты тестов. Также отсутствуют и другие достоверные признаки беременности.

Причины пузырного заноса

В силу того, что медицина не знает достоверных физиологических причин подобного патологического состояния при беременности, специалисты вынуждены выделить в отдельную группу риска следующие факторы, которые, возможно, могут спровоцировать переход полного пузырного заноса в злокачественную опухоль:

• женщины в возрасте после 40 лет;
• поликистоз яичников;
• несоответствие размеров матки и плода;
• не снижающейся гормон гонадотропин даже после операции по выскабливанию полости матки.

Наличие всех перечисленных провоцирующих условий или более 2-х, могут привести к тяжелой форме пузырного заноса у половины из женщин с диагнозом пузырный занос.

Виды патологии

Полная форма пузырного заноса означает отсутствие материнских хромосом в оплодотворенной яйцеклетке; при этом хромосомы отца дублируются. Это приводит к невозможности формирования эмбриона, а также к отсутствию плодного пузыря и нормальной плаценты.

При неполном пузырном заносе оплодотворенная яйцеклетка может получить стандартный набор хромосом матери и удвоенный набор хромосом отца. Это происходит вследствие дублирования хромосом отца или вследствие оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно. В случае частичного или неполного пузырного заноса плод может иметь множественные пороки развития (гидроцефалию, синдактилию и прочие отклонения).

Пузырный занос развивается в случае осложнения внематочной беременности. Вероятность заболевания имеет тенденцию к увеличению в следующих случаях:

• абортах;
• близкородственных браках;
• иммунодефиците;
• многократных родах;
• тиреотоксикозе;
• недостатке витамина А и животных жиров в рационе.

О диагностике пузырного заноса

Несмотря на то, что в большинстве случаев заболеваний эти образования в виде кист являются доброкачественными, нераковыми опухолями, не следует расслабляться. Возможность возникновения злокачественных опухолевых образований велика; при этом они даже могут метастазировать в область:

• головного мозга;
• легких;
• органы брюшной полости;
• влагалища.

Диагностировать пузырный занос можно при помощи трансвагинального УЗИ-обследования, позволяющего увидеть массу кист. Если визуально представить пузырный занос, изображение на фото напомнило бы по внешнему виду гроздь винограда. УЗИ определяет увеличение объемов матки, отсутствие плода, однородную мелкокистозную ткань.

Подтвердить наличие пузырного заноса, выявленного во время УЗИ,  может высокий уровень ХГЧ в крови. При необходимости врач может рекомендовать проведение УЗГСС-исследования, гистероскопии, лапараскопии диагностического характера. Для подтверждения отсутствия метастатических отсевов этого заболевания врач назначает проведение МРТ головного мозга, рентгенографию брюшной полости и грудной клетки. В случае удаления пузырного заноса оперативным путем, полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Способы лечения пузырного заноса

Выбор способа лечения напрямую зависит от стадии заболевания и степень его распространенности заболевания на другие органы и ткани.  Пузырный занос бывает, как правило, ограничен полостью матки. В свою очередь, другие трофобластические опухоли (метастастические и неметастатические) могут затрагивать печень, головной мозг и другие органы и ткани.

К наиболее распространенному способу лечения пузырного заноса относят его немедленное удаление путем хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение применяется на сроках не более 12 недель беременности, при этом назначаются препараты, основное действие которых направлено на сокращение матки.

В том случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, прибегают к вакуум-аспирации. Содержимое матки удаляется, ее стенки тщательно очищаются. После вакуумного удаления проводится терапия с применением кровоостанавливающих и сокращающих медикаментозных средств.

Проведение вакуум-аспирации невозможно при достижении матки размеров соответствующих 20 неделе беременности. Если размер матки существенно больше, может быть осуществлена лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом остаются нетронутыми.

Наблюдение пациентки продолжается в течение последующих двух месяцев, каждые две недели женщина сдает кровь на ХГЧ до получения двух-трех отрицательных результатов, а также проходит обследование органов малого таза. УЗИ органов малого таза проводится 1-2 раза в месяц после проведенного лечения. Также проводится рентген-обследование состояния легких пациентки.

При этом если уровень ХГЧ не возвращается к норме, женщине назначается профилактический курс химиотерапии. При отсутствии признаков заболевания, а также при восстановлении стандартного для пациентки менструального цикла химиотерапия не применяется.

К признакам злокачественной формы опухоли относятся боли в области низа живота, пояснице, а также непрекращающиеся кровянистые выделения из матки.

Химиотерапию следует рассматривать в качестве системного лечения, так как поступающие в кровь препараты распространяются по всему организму с целью уничтожения злокачественных клеток.

Дальнейшее лечение пациентки напрямую зависит от характера опухоли.

Говорить о рецидиве заболевания уместно в том случае, если опухоль возникает повторно несмотря на лечение.

После проведенного лечения женщине следует наблюдаться у врача (гинеколога, онколога) в течение 1,5-2 лет. Планировать беременность после пузырного заноса ранее, чем через год после лечения не рекомендуется. Привести работу яичников в привычный ритм помогут гормональные контрацептивы, которые может назначить гинеколог, наблюдающий женщину.

Заботьтесь о своем здоровье, ведь правильно подобранное лечение пузырного заноса и наблюдение у квалифицированных специалистов позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины, а также избежать вероятных патологий и осложнений беременности в дальнейшем.